الخيارات المتاحة لعلاج العقم
علاج العقم
يتوقع عادة الزوجان اللذان يخططان لتكوين عائلة أن تأخذ الأمور مجراها الطبيعي وأن تحمل المرأة خلال بضعة أشهر من الاستغناء عن موانع الحمل. بالنسبة للعديد من الأزواج قد تسيرالأمور وفق مجراها الطبيعي، لكن واحد من كل ستة أزواج يواجه صعوبة في إنجاب الأطفال. وبعد محاولة عدة أشهر دون نجاح حدوث الحمل، قد تستطيع اختبارات الخصوبة الكشف عن بعض المعوقات التي يمكن معالجتها. عندها يجب البدء بعلاج العقم.
في هذه المقالة ، نلقي نظرة على مجموعة كاملة من علاجات العقم المتاحة في جميع أنحاء العالم. يمكنك متابعة الروابط للحصول على مقالات أكثر تفصيلاً في أي مكان آخر في الدليل.
وفقا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، العقم هو مرض في الجهاز التناسلي يحدده الفشل في تحقيق الحمل السريري بعد 12 شهرا من المحاولة.
يؤثر العقم على ما يقدر بنحو 20.4٪ من الأزواج على مستوى العالم.
ربما تنخفض هذه النسبة إلى 12.4 % بعد عامين من المحاولة، مضيفة أنه يظهر أن العديد من الأزواج الذين يعانون من العقم يمكن أن يكون لديهم طفل إذا استمروا في المحاولة.
لا ينصح الأزواج الذين تتراوح أعمارهم بين 35 سنة وما فوق لاستخدام هذه الطريقة لأن أي تأخير في الإنجاب من شأنه أن يؤدي إلى تفاقم مشاكل العقم الخاصة بهم. تتوفر في إيران أحدث الطرق لعلاج معظم مشاكل الإنجاب, لذا لم يعد الأزواج الإيرانيون بحاجة للسفر إلى الخارج للاستشارات الطبية أولعلاج العقم. هناك 3 ملايين من الأزواج الذين يعانون من العقم في ايران. حوالي 3-4٪ من الشابات الإيرانيات يعانين من حالات الإجهاض المتكررة. بحيث يبلغ معدل العقم حوالي 2.5 ٪ والعقم الثانوي هو أكثر انتشارا من العقم الأولي. يشار للمرأة التي تكون غير قادرة على الحمل على الإطلاق (بسبب العقم لدى أحد من الزوجين) بالعقم الأولي. أما العقم الثانوي فهو عندما تكون المرأة غير قادرة على الحمل مرة أخرى بعد أول حمل ناجح لها وولادة طفلها. وتتعدد أسباب العقم الثانوي لكن من أهم عوامل الخطورة هو سن الإنجاب المتقدمة ، زيادة الوزن ، جراحات البطن ، تعداد الحيوانات المنوية وجودتها، والتدخين.
ومن المواضيع الرئيسسة التي سنتكلم عنها في هذه المقالة هي إعادة البناء المجهرية للعقم عند الذكور، أحدث الطرق لعلاج العقم عند الذكور (الأدوية ، الجراحة ، حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (ICSI)، دور العلاجات التكميلية والأدوية لتحسين الخصوبة ، وأحدث التقنيات التصويرية لتشخيص مشكلات العقم عند كلا الجنسين.
في الوقت الحاضر ، هناك 80 مركزا للعقم في جميع أنحاء البلاد وسيتم إطلاق 20 مركزاً آخر بحلول نهاية العام الحالي. بالإضافة إلى ذلك ، تم تجهيز 35 جامعة من جامعات العلوم الطبية مجهزى بكافة المعدات والأدوات المخبرية الحديثة لتشخيص ومعالجة مشاكل العقم. أطفال الأنابيب (الإخصاب في المختبر) IVF لايتم عادة اللجوء الى الإخصاب في المختبر للبدء في الخطوة الأولى لعلاج العقم. وإنما يتم تأجيل استخدامه للحالات التي لا تستجيب لطرق العلاج الأخرى مثل أدوية تنشيط الخصوبة والجراحة وطرق التلقيح الأخرى.
تبلغ كلفة دورة التلقيح بالمختبر وسطياً ما بين 2,300 – 2,900 دولار في ايران، في حين أن غالبية النساء يحصلن على معدلات نجاح لكل دورة بنسبة 20-35 ٪ ، مما يعني أنهن قد يحتاجن إلى أكثر من محاولة للحمل. قد يكون التلقيح في المختبر خياراً جيداً إذا تم تشخيص أحد الزوجين أو كليهما بمشاكل مثل التهاب بطانة الرحم ، أوانخفاض عدد الحيوانات المنوية ، أومشاكل في الإباضة ، أووجود الأجسام المضادة التي تؤثر سلباً على الحيوانات المنوية أو البويضات ، أومشاكل ضعف الخصوبة غير المبررة.
التخصيب في المختبر ( أطفال الأنابيب)، إحدى علاجات العقم الأكثر شعبية.
يعتبر التخصيب في المختبر(طفل الأنبوب) (IVF) الآن من أكثر علاجات العقم الذي يستخدم على نطاق واسع في العالم ، وقد ساهم بشكل كبيربحل مشاكل الخصوبة للكثير من الأزواج و بولادة مئات الآلاف من الأطفال.
تنطوي معايير التخصيب في المختبرعلى تحفيز إنتاج عدة بويضات ، وجمع تلك البويضات ودمجها بالحيوانات المنوية للشريك في المختبر. ثم يتم تخصيب نسبة عالية من تلك البويضات ليتم بعدها نقل الأجنة مرة أخرى إلى رحم المرأة بعد مضي فترة 2-3 أيام أو بعد 5-6 أيام.
تختلف القواعد المتبعة بطفل الأنبوب باختلاف الدولة وذلك من حيث عدد الأجنة التي يمكن نقلها. ويفضل الكثيرمن الدول زرع عدد قليل من الأجنة لتجنب مضاعفات الحمل بالتوائم.
علاج العقم لمشاكل الخصوبة المعروفة السبب:
الفئة الأولى من العلاجات هي النوع الوحيد الذي لا يتم تصنيفه على أنه إحدى طرق الإخصاب المساعد. تهدف هذه العلاجات إلى علاج المشكلة الموجودة لتتمكن المرأة بعدها من الحمل بشكل طبيعي:
- جراحة فتح أو توسيع قناتي فالوب المسدودتين عند المرأة : يتم ذلك عن طريق منظار البطن ، ولا يحتاج سوى لشقوق صغيرة في البطن. بمجرد أن تصبح الأنابيب واضحة ، يمكن للبويضات التي تنتجها المبيضين أن تمر بسهولة باتجاه الرحم ، وتزداد الفرص لحدوث الحمل بشكله الطبيعي.
- العلاج بالهرمونات لتصحيح عدم التوازن: يمكن أن يعمل هذا العلاج بشكل فعّال لدى أي من الشريكين. يمكن معالجة مشاكل الغدة الدرقية وعدم توازن الهرمونات الجنسية عن طريق تناول هرمونات بديلة دوائية.
- تصحيح التشوهات التشريحية: يمكن أن يشمل ذلك علاج دوالي الخصية الكبيرة التي قد تمنع إطلاق الحيوانات المنوية، أو تصحيح عملية القذف الرجعي (حيث يدخل السائل المنوي إلى المثانة خلال القذف بدلاً من القضيب).
- استخراج الحيوانات المنوية جراحياً: يمكن استخدام طرق جراحية مختلفة لاستخراج الحيوانات المنوية مباشرة من الخصيتين عند الرجال الذين لا ينتجون حيوانات منوية في السائل المنوي. تعتبر هذه التقنية جزء من التقنيات المستخدمة في الإخصاب المساعد ، حيث يتم استخدام الحيوان المنوي بعد ذلك في دورة من التخصيب في المختبر (IVF) مع حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (الحقن المجهري ICSI).
الخيارات المتاحة لطفل الأنبوب (للتخصيب في المختبر IVF):
- دورة التخصيب في المختبر IVF الطبيعية: لا تستخدم فيها أي هرمونات محفزة ، فقط الدورة الطبيعية للمرأة.
- التخصيب في المختبر IVF باستخدام التحفيز الخفيف: تُستخدم نسبة قليلة من الهرمونات أقل من النسبة الاعتيادية المستخدمة في التخصيب في المختبر IVF.
- مرحلة النضج في المختبر (IVM): يتم استخراج البويضات في مرحلة تكوين البويضات الغير ناضجة أثناء الدورة الشهرية الطبيعية بدون تدخل علاجي سابق بالهرمونات. لكنه يوفر عدة بويضات لتخصيبها في المختبر. حيث تضع البويضة في المختبر حتى تنضج قبل أن يتم تخصيبها ودمجها بالحيوانات المنوية.
- التخصيب في المختبر و نقل الأجنة الطازجة
- التخصيب في المختبر و نقل الأجنة المجمدة
- التخصيب في المختبر و نقل الأجنة الكيسة الأريمية
- التخصيب في المختبر واستخدام التفقيس المساعد: يتم ذلك قبل نقل الجنين أو الكيسة الأريمية
أصبح الآن الإخصاب في المختبر (IVF) عبارة متداولة وشائعة جداً بحيث من النادر أن تسمع أحد يتحدث عن “تجربة طفل الأنبوب “. يولد الأطفال كنتيجة لتخصيبهم في المختبر خارج جسم الأم. وكلمة المختبر تعني حرفيا ” الأنابيب الزجاجية” ولكن في هذه الأيام معظم دورات التخصيب في المختبر تجري في المختبرات البلاستيكة.
تعرّف على طريقة زرع أطفال الأنابيب:
عند اختيار المركز المتخصص لإجراء التلقيح الصناعي، يجب الأخذ في الاعتبار بأن معدل النجاح يعتمد على العديد من العوامل، مثل عمر الأم التي تخضع لهذه العملية والمشاكل الصحية التي قد تعاني منها، إضافة إلى طرق العلاج المُتبعة.
يرجى طلب معلومات تفصيلية عن التكاليف المرتبطة بكل خطوة من خطوات العملية.
قبل البدء بإحدى دورات الإخصاب في المختبر باستخدام بويضات المرأة والحيوانات المنوية الخاصة بالزوج، ربما يحتاج كلا الزوجين الى الخضوع لعدة فحوصات، بما في ذلك:
- فحص مخزون المبيض. لتحديد كمية وجودة البويضات، وربما يقوم الطبيب بفحص مستوى تركيز هرمون تحفيز الجريبات (FSH)، والإيستراديول (الإستروجين) والهرمون المولري المضاد في الدم في أثناء الأيام القليلة الأولى من دورة الحيض. قد تساعد نتائج الاختبار، التي يتم استخدامها غالباً مع فحص الموجات فوق الصوتية للمبيضين، في التنبؤ بمدى استجابة المبيضين لعلاج الخصوبة.
- تحليل السائل المنوي. في حالة عدم إجرائه كجزء من التقييم الأولي للخصوبة، سيقوم الطبيب بإجراء تحليل السائل المنوي قبل بدء دورة الإخصاب في المختبر بفترة قصيرة.
- فحص للكشف عن الأمراض المُعدية. يخضع عادة كل من الزوجة والزوج لفحص الأمراض المُعدية، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
- إجراء (محاكاة) نقل الأجنة. ربما يقوم الطبيب بإجراء محاكاة لعملية نقل الأجنة لتحديد عمق تجويف الرحم والتقنية التي من المحتمل أن تحقق أكبر قدر من النجاح لوضع الأجنة في الرحم.
- فحص تجويف الرحم. يقوم الطبيب بفحص تجويف الرحم قبل بدء الإخصاب في المختبر. ربما يتضمن هذا الفحص تصوير الرحم المائي — حيث يتم حقن السائل في الرحم عبر عنق الرحم — وفحص الموجات فوق الصوتية لإعداد صور لتجويف الرحم. أو ربما يتضمن تنظير الرحم — حيث يتم إدخال منظار رفيع ومرن ومضاء (منظار رحم) عبر المهبل وعنق الرحم إلى داخل الرحم.
لماذا نقوم بالتخصيب في المختبر؟
يعتبر علاج العقم هذا الأكثر شيوعًا في العالم, حيث تمكن من مساعد مئات الآلاف من الأزواج في جميع أنحاء العالم الغير قادرين على الحمل بشكل طبيعي على الإنجاب. وتختلف أسباب العقم ، ولكن التخصيب في المختبر مكّن العديد من الأزواج لحل مشاكل العقم لديهم التي قد تكون بسبب الرجل أو المرأة على حد سواء.
- ويعتبر الإخصاب في المختبر التقنية الأنسب لعلاج حالات العقم للنساء اللواتي لديهن انسداد في قناة فالوب.
- كما ويتم استخدامه في حالات العقم لدى الذكور ، حيث تكون الحيوانات المنوية لدى الرجل غير قادرة على إخصاب بويضة الزوجة بشكل طبيعي ، وذلك إما بسبب تعداد الحيوانات المنوية القليلة، أو ضعف حركتها.
- كما يمكن استخدام تقنية الإخصاب في المختبر بالتزامن مع استخدام تقنيات أخرى ، مثل حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى ، وذلك في حال عدم إفراز الرجل أي حيوان منوي عند القذف. لذا يتم اللجوء الى استخراج الحيوانات المنوية جراحياً من الخصيتين باستخدام واحدة من عدة تقنيات.
- ويمكن اللجوء لاستخدام هذه التقنية ايضاً لعلاج العقم غير المبرر. حتى ولو لم يتم العثور على أي سبب لتفسير عدم إمكانية الزوجان لإنجاب طفل بشكل طبيعي ، فإن دورة الإخصاب في المختبر يمكن أن تؤدي إلى نتيجة حمل ناجحة.
تستغرق دورة التخصيب الكاملة في المختبر حوالي 25 يوماً ، وتبدأ عادة في اليوم الثالث من فترة طبيعية. وتتضمن هذه الدورة مايلي:
- أسبوعين من العلاج الهرموني للزوجة لإيقاف دورة الطمث الطبيعية الخاصة بها ، لأن هذا من شأنه أن يتعارض مع التحضير للتخصيب في المختبر. يبدأ الأخصائي بالحقن اليومي أو إعطاء رذاذ الأنف الذي يحتوي على هرمون لإيقاف الغدة النخامية ومنعها من إنتاج الهرمونات الجنسية.
- العلاج الهرموني بالهرمون المنبه للجريب المبيضي: يحفز المبيضين لإنتاج عدة بويضات دفعة واحدة بحيث يمكن إنتاج العديد من الأجنة من خلال الإخصاب في المختبر. وتشمل الحقن اليومي لمدة 12 يوما.
- المراقبة المستمرة باستخدام اختبارات الدم والموجات فوق الصوتية: من الضروري التحقق من مرحلة إنتاج البويضات, بحيث يمكن جمعها في أفضل حالاتها. تعطى حقنة أخرى لإنضاج البويضة قبل 36 ساعة قبل استخراج البويضات.
- جمع الحيوانات المنوية: يطلب الأخصائي من الزوج عينة من سائله المنوي الطازج قبل ثلاث ساعات من جمع البويضة. ثم يتم غسل عينة الحيوانات المنوية ووضعها في أجهزة خاصة عالية السرعة للمساعدة في تحديد الحيوانات المنوية النشطة والصحية ليتم تخصيبها.
- جمع البويضات: يتم تخدير الزوجة عند جمع أكبر عدد ممكن من البويضات باستخدام مسبار موجه بالموجات فوق الصوتية ، لجمع أكبر عدد ممكن من البويضات من كلا المبيضين.
- الإخصاب في المختبر: يتم تلقيح البويضات بالحيوانات المنوية وتوضع بعدها في سائل مغذي ( وسط مزرعه ). وعادة ما يحدث الإخصاب في غضون 24 ساعة.
- المزرعة الجنينية: بعد مضي 1-2 يوم على التخصيب يمكن أن يتم فحص ثم نقل أي بويضة تم تخصيبها, وبعد مضي يومين إلى ثلاثة أيام على تخصيبها داخل المختبر يمكن نقل الأجنة الناضجة إلى رحم المرأة ، أو يمكن الانتظار لإنضاجها أكثر في المختبر حتى اليوم الخامس أو السادس للحصول على الأجنة الناضجة والتي أصبحت كيساً أريمية. ويمكن القول بأن معدلات نجاح نقل الأجنة الأريمية (أكثر …) أعلى بقليل من عمليات الغرس الأخرى. هذا وتفضل بعض مراكز علاج الخصوبة استخدام التفقيس المساعد قبل غرس الأجنة.
- نقل الجنين أو الكيسة الأريمية: يمكن نقل ما بين جنين إلى ثلاثة أجنة (الكيسات الأريمية) وذلك وفقاُ لعمر الأم وحالتها الصحية.
- يتم إجراء اختبار للحمل بعد مضي فترة أسبوعين من نقل الجنين أو الكيسة الأريمية للكشف عما إذا كانت دورة الإخصاب في المختبر ناجحة أم لا.
معدلات نجاح الإخصاب في المختبر
تزداد معدلات النجاح في حال تم استخدام تقنيات مساعدة أخرى مثل نقل الكيسة الأريمية أو التفقيس المساعد. لكن العامل الأكثر أهمية والذي عادة ما يؤثر على نجاح الإخصاب في المختبر هو عمر السيدة.
فعلى سبيل المثال السيدة بعمر أقل من 35 سنة ، ترتفع نسبة نجاح دورة الإخصاب في المختبر لديها لتبلغ 32.3 ٪. بينما تنخفض هذه النسبة إلى 27.2 ٪ إذا كانت السيدة بعمر ما بين 35 و 37 ، أما السيدات اللواتي تبلغ أعمارهن أكبر من 38 تنخفض النسبة لديهن إلى 19.2 ٪ ، وتنخفض هذه النسبة بشكل أكبر عند السيدات فوق 45 سنة إلى 1.5 ٪.
ماذا لو فشل الإخصاب في المختبر؟
إذا كان لديك دورة واحدة فاشلة ، فيمكنك المحاولة مرة أخرى بعد الانتظار لمدة شهر أو أكثر ؛ العامل الحاسم في عدد دورات الإخصاب في المختبر التي يمكن أن يحصل عليها معظم الأزواج هو الكلفة المالية. بالنسبة للأزواج في البلدان التي تكون فيها كلفة علاج العقم الخاص مرتفعة ، ينظر الكثيرون إلى الخيارات المتاحة في عيادات الخصوبة في الخارج ، حيث يمكن أن تكون كلفة دورة التلقيح الصناعي (أكثر …) أقل بكثير.
للأسف ، يمر بعض الأزواج بصدمة نفسية عند المرور بالعديد من الدورات الفاشلة ، وينفقون كل مدخراتهم ، لجدوا أنفسهم لا يزالون غير قادرين على إنجاب طفل. في هذه الحالة ، قد تتاح خيارات أخرى مثل التبني أو استخدام التكنولوجيات الإنجابية الأخرى أوالأمومة البديلة.
التأثير العاطفي للتخصيب في المختبر
ربما قد يكون الزوجان قد مرا لعدة سنوات بالعديد من العلاجات والمحاولات للحصول على طفل والتي قد باءت جميعها بالفشل، لذا في الوقت الذي تبدأ فيه الدورة الأولى من الإخصاب في المختبر، قد يصبح الأزواج مهووسين تماماً بالحاجة إلى الحمل ، وهذا بدوره يؤدي إلى إجهاد العلاقة والعزلة. ومن المهم أن نفهم مخاطر الإخصاب في المختبر، مثل احتمال حدوث الحمل المتعدد ، والاطلاع الكامل على ما تعنيه إحصاءات معدلات النجاح. لذا لا يمكننا القول بأن الإخصاب في المختبر خالياً من الإجهاد، ولكنه يساعد في الحصول على نسب واقعية ومعقولة لنجاح فرصة إنجاب طفل.
علاج العقم :
نظراً لتطور العلوم الطبية اليوم،أصبح علاج العقم أكثر نجاحاً من أي وقت مضى. حيث يمكن للعديد من الرجال والنساء الذين يعانون من مشاكل العقم الحمل بواسطة بعض الأساليب المعروفة والمصدّقة التي وافق عليهاالأطباء. في الواقع،يجب أن تعلم أنه مع الطرق المتاحة لعلاج العقم،لم تعد هناك مشكلة في العقم في العالم،حيث يتم علاج كل مشكلات العقم بواسطةأحد العلاجات التي يوصي بها طبيبك. إيران هي واحدة من الدول الرائدة في العالم في علاج جميع أنواع العقم عند الرجال والنساء. ولكي تصبح أكثر دراية بهذه الأساليب،إليك بعضاً منها.
الطرق الشائعة لعلاج العقم:
هناك عدة خيارات لعلاج العقم حسب السبب الكامن وراء العقم. تبدأ طرق العلاج عادة بطرق أقل خطورة،وإذا لم يكن الأمر كذلك، استخدم طرقاًأخرى. ومن هذه الطرق نذكر:
- العلاجات الطبية (الأدوية) :
في بعض الحالات، يؤدي اختلال التوازن الهرموني أو انخفاض تخزين الهرمونات إلى العقم، حيث يستخدمون الدواء عادة لتحسين الشفاء. إنّ تناول أدوية العقم هذه بشكل جيد يمكن أن يضع الجهاز التناسلي للرجال والنساء على المسار الصحيح حتى في بعض الحالات التي يكون فيها العقم سبباً لعدم اليقين، قد يكون من الطبيعي الحمل بعد تناول أدوية العقم.
علاج العقم
- تلقيح النطاف داخل الرحم
الطريقة أخرى لعلاج العقم هي تلقيح النطفة داخل الرحم. وبهذه الطريقة،إذا كانت النطفه من الذكور بحاجة إلى مساعدة للوصول إلى البويضة ، سيتم إدخال عينة من نطفه في الرحم ومن ثم تزداد فرص حصول المرأة على الحمل في الوقت المناسب. في كثير من الحالات،لا تستطيع النطفه الوصول إلى البويضة. لكن بمساعدة هذه الطريقة، يتم حقن النطاف إلى الرحم عن طريق جهاز طبي.
- الجراحة:
هناك طريقة أخرى لعلاج العقم وهي أنه في بعض الحالات التي يكون فيها الرحم مسدوداًأوأن المرأة تعاني من بعض حالات مثل الأورام الليفية وخرّاجات المبايض والتهاب بطانة الرحم ومشاكل تشريحية في الأعضاء التناسلية، يمكن للطبيب إجراء الجراحة. تنظير البطن أو أي عملية بطنية أخرى كبيرة يمكن أن تكتشف بدقة مشكلة العقم .
- طرق المساعدة في الخصوبة:
طريقة أخرى لعلاج العقم عند ما تكون مشكلة الخصوبة حتى مع وجود عدد قليل من النطاف للرجال، وأنابيب الرحم المسدودة للنساء، وما إلى ذلك هي علاج متخصّص للغاية. يتم ذلك عند ما لا تكون هناك فوائد أخرى للعلاج،وسيحصل الطبيب بعد ذلك على زوج من البويضات والنطاف بطرق حديثة ومتطورة وتعزيز الإخصاب في المختبر. وهذه هي إحدى الطرق الأكثر شيوعاً لعلاج العقم،بما في ذلك المساعدة على التكاثر.
أفضل طرق علاج العقم:
نظراً للتقدم الحاصل في العلوم الطبية والأساليب المختلفة لعلاج العقم ، فإن فرحة إنجاب طفل في متناول أي شخص تقريباً في أيامنا هذه. فقد حدث تطور هائل في العلاجات الطبية جنباً إلى جنب مع تقنيات الإنجاب المساعدة وهذا يعطي أملاً وفرصة للعديد من الرجال والنساء الذين يعانون من مشاكل العقم.
توفر لك هذه المقالة معلومات مفيدة حول الطرق الشائعة لعلاج العقم.
علاج العقم:
سيتم تطبيق طرق مختلفة لعلاج العقم وفقاً لسبب العقم وذلك بعد الاختبارات التشخيصية المختلفة للزوجين، وبعدها سيشرح الطبيب المعالج كل طريقة ومعدل نجاحها ، ويقدّم للزوجين خيارات علاجية مختلفة لاختيار الطريقة التي تناسبهم أكثر فيما يتعلق بوضعهم وتفضيلاتهم.
علاجات العقم:
هناك طرق مختلفة لعلاج العقم بما في ذلك:
1- التخصيب في المختبر أو أطفال الأنابيب:
التخصيب في المختبرهو طريقة شائعة لعلاج مشاكل العقم وتتألفت من سلسلة معقدة من الإجراءات. خلال عملية التلقيح الاصطناعي ، وبعد تحفيز المبيض والإباضة ، يتم استخلاص البويضات الناضجة من المبيض وتخصيبها بواسطة الحيوانات المنوية خارج الرحم أي في المختبر. بعد تشكّل الجنين في المختبر، يتم غرس الجنين داخل الرحم.
عادةً ما يتم اقتراح هذا العلاج في الحالات التي لا يمكن فيها للحيوانات المنوية أن تصل إلى البويضة بشكل طبيعي، مثل انسداد قناة فالوب أو الالتصاقات في الحوض أو انخفاض عدد أو حركة الحيوانات المنوية .
2- التلقيح داخل الرحم
يعتبر التلقيح داخل الرحم هو إجراء بسيط وغير مؤلم يستخدم لتسهيل الإخصاب. أثناء التلقيح داخل الرحم يتم تلقيح الحيوانات المنوية بالبويضة داخل الرحم، لذا يجب أن تكون قناة فالوب صحيّة. في هذه الطريقة، لا يتم استخراج البويضة من المبايض وإنما تحدث عملية الإباضة والحمل بشكل طبيعي.
3- تحفيز الإباضة بواسطة التقنيات المتقدمة:
يقوم الطبيب المعالج بتحفيز الإباضة عند للمرأة التي تعاني من الإباضة غير المنتظمة، أو اضطرابات الإباضة، أو المبيض المتعدد الكيسات (PCO) وتستخدم في الغالب بعض الأدوية لزيادة كمية البويضات وجودتها للحصول على فرص أكبر للإخصاب. يصف الطبيب عادة أدوية تحفّز التأثيرعلى جودة وكمية البويضات والتي تعرف باسم تحريض الإباضة.
4- الحقن الجزئي أو حقن الحيوانات المنوية داخل الهَيولَى ( ICSI )
في حقن الحيوان المنوي داخل الهَيولَى (ICSI)، يتم حقن حيوان منوي واحد مباشرةً بالسيتوبلازما للبويضة الناضجة، وزراعتها لفترة محددة من الوقت في الحاضنة. بعد الحمل والانقسام الخلوي يتكون الجنين. غالباً ما يستخدم حقن الحيوان المنوي داخل الهَيولَى (ICSI) عندما تسبب جودة السائل المنوي أو عدده مشكلة، أو إذا فشلت محاولات الإخصاب أثناء دورات الإخصاب في المختبر السابقة.
5- الإنضاج في المختبر ( IVM )
مع تقنية النضوج في المختبر IVM ، بدلاً من زيادة نمو كيس الحمل في الجسم (الطور 2) ، يتم استخراج البويضات الغير الناضجة من المبيض باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية المهبلية. بعد ذلك ، تزرع البويضات المستخرجة في المختبر وتخصّب قبل غرسها في الرحم.
6- تلقيح البويضة في قناة فالوب ( GIFT )
تستخدم طريقة التلقيح داخل قناة فالوب في حالات الرحم البديل للأم وهي تشبه طريقة التخصيب في المختبرمن حيث استخراج البويضات والحيوانات المنوية. بعد ذلك ، توضع البويضة مع كمية كافية من الحيوانات المنوية مباشرة في قناة فالوب باستخدام منظار البطن.
أطفال الأنابيب (الإخصاب في المختبر) والتبرع بالبويضات:
يعاني كثير من الأزواج من مشاكل العقم حول العالم. وقد تؤدي العديد من العوامل إلى العقم بما في ذلك مشاكل الإخصاب عند الذكور أو الإناث.
أولاً وقبل كل شيء، ينبغي معرفة وتشخيص سبب العقم هند الزوجين. فإذا لم يكن هند الزوجة القدرة على إنتاج البويضات الفعالة (البويضات) ، فإن أفضل علاج هو تقنية التلقيح الاصطناعي والحصول على البويضات من متبرعة.
علاج العقم بواسطة أطفال الأنابيب والتبرع بالبويضات:
أحد الأسباب السائدة للعقم عند النساء هو عدم القدرة على إنتاج بويضات فعّالة قادرة على التخصيب بالشكل الصحيح وذلك بسبب بعض الاضطرابات الوراثية أو المكتسبة. في هذه الحالة ، تعتبر تقنية أطفال الأنابيب والحصول على البويضات من متبرعة الحل الأمثل للعلاج.
ستكون عملية التلقيح الصناعي والحصول على بويضات من متبرعة طريقة العلاج المختارة إذا لم تستجب المرأة للأدوية والعلاجات الأخرى ، على سبيل المثال بسبب تقدم السن أو انقطاع الطمث المبكر أو عدم التوازن الهرموني أو أمراض المبيض ، على الرغم من تشريح الإخصاب الصحي.
في هذه الحالة ، ستكون طريقة العلاج المتبعة هي الحصول على بويضات جيدة من متبرعة متطوعة لذلك.
في عملية التلقيح الاصطناعي والتبرع بالبويضات، سيتم تخصيب البويضة المتبرع بها في بيئة مخبرية بواسطة الحيوانات المنوية للرجل وسيتم نقل الجنين إلى رحم الأم.
إن عملية التلقيح الصناعي والحصول على البويضات من متبرعة هي الطريقة الأكثر انتشاراً والأكثر ملاءمة عند النساء المصابات بالعقم مع معدل نجاح مرتفع.
شروط إجراء أطفال الأنابيب والتبرع بالبويضات:
إن الحد الأقصى لعمر التلقيح الاصطناعي والتبرع بالبيض 48 عاماً. في الأعمار الأكبر سناً ، يزيد خطر الإجهاض ويجب أن تكون المرأة تحت الرعاية المكثفة.
قبل إجراء عملية التلقيح الصناعي والحصول على البويضات المتبرع بها، يجب تقييم صحة الزوجين من خلال اختبارات جسدية ومخبرية دقيقة.
العمر المقبول للمتبرعة بالبويضات هو 21-34 سنة.
يفضل تشابه الخصائص المادية مثل لون العين ونوع البشرة ولون الشعر بين المتبرعة وأحد الزوجين.
يجب فحص المتبرعة بالبويضات بحثاً عن الاضطرابات الوراثية والأمراض المعدية مثل التهاب الكبد وفيروس العوز المناعي البشري والزهري وغير ذلك.
يتم التبرع بالبويضات بواسطة البويضات الطازجة أو البويضات المجمدة.
إنّ معدل النجاح متساوي تقريباً في كلا التقنيتين.
مدة دورة التلقيح الاصطناعي بالبويضات الطازجة هي 2-3 أشهر في حين أن دورة التلقيح الاصطناعي للبويضات المجمدة هي من شهر إلى شهر ونصف.
معدل نجاح الإلقاح الصناعي (الإخصاب في المختبر):
ما هو معدل نجاح الإخصاب في المختبرفي إيران؟
يجب أن تلاحظ قبل إجراء الإخصاب في المختبر معدل نجاح هذه العملية لأنها نقطة مهمة جداً.
تستخدم تقنية الإخصاب في المختبر أو الإلقاح الصناعي لعلاج عقم الأزواج مع معدلات نجاح مناسبة وعالية في إيران مقارنة بالدول الأخرى.
ما هو معدل نجاح الإخصاب في المختبر ( التلقيح الصناعي) في إيران مقارنة بالدول الأخرى؟
لحسن الحظ ، تتمتع إيران بخبرة كبيرة في علوم علاج العقم بمعدل نجاح مرتفع في التلقيح الاصطناعي مقارنةً بالبلدان في جميع أنحاء العالم ، ويسافر العديد من المرضى إلى إيران لعلاج مشاكل العقم لديهم كل عام.
لتقييم معدل نجاح الإخصاب في المختبر أو ما يسمى بالتلقيح الصناعي، ينقسم المرضى إلى مجموعتين: النساء الذين تقل أعمارهم عن 35 عاماً والنساء أكبر من 35 عاماً.
معدل نجاح الإخصاب في المختبر في المجموعة الأولى (النساء أقل من 35 سنة ) هو حوالي 40 ٪ ومعدل نجاح الإخصاب في المختبر في المجموعة الثانية (النساء> 35 سنة ) في المتوسط 15-20 ٪.
أما معدل نجاح الإخصاب في المختبر يختلف بحسب مراكز الإخصاب بحيث يعتمد على العديد من العوامل.
حيث أن معدل نجاح الإخصاب في المختبر في إيران يساوي أو يزيد عن الإحصائيات العالمية.
تعتبر تكاليف تقنية الإخصاب في المختبر في إيران معقولة مما يجعل إيران وجهة جذابة لعلاج العقم والمسافرين لأسباب طبية.
تُبرز تجارب الرعاية الطبية العالية إلى جانب الأسعار العادلة إيران كوجهة رائدة لعلاج العقم في جميع أنحاء العالم.
ما الذي يؤثر على معدل نجاح التلقيح الصناعي (الإخصاب في المختبر )؟
يعتبر الإخصاب في المختبر أو التلقيح الاصطناعي هو تقنية لعلاج مشاكل العقم مثل عدد أو شكل أو حركة الحيوانات المنوية أو إنتاج البويضات الغير كافي للإخصاب.
تتم عملية الإخصاب في المختبر في بيئة مخبرية خاصة وتؤثر العديد من العوامل على معدل نجاح التلقيح الصناعي المذكور أدناه:
- العمر
العامل الأول والأهم الذي يؤثر على معدل نجاح التلقيح الصناعي هو العمر. كلما كبرتِ ، قلت فرصتك في التلقيح الاصطناعي الناجح. في عمر الشباب ، تكون فرصة الحصول على البويضات والحيوانات المنوية الجيدة والفتية أكبر.
- الحمل الناجح السابق:
إذا كنتِ قد وفقتي بالحمل الناجح من قبل ، فإن معدل نجاح التلقيح الاصطناعي هو أكبر بالنسبة لك مقارنةً بالآخرين.
- سبب العقم:
يؤثر سبب العقم على معدل نجاح التلقيح الاصطناعي. إذ أن هناك عدة عوامل للعقم تسبب نقص معدل نجاح التلقيح الاصطناعي.
جودة البويضات المتبرع بها:
إذا كانت المرأة تعاني من مشكلة في الإباضة ، فإن الحل عندها هو استخدام البويضات من متبرعة.
الشباب والبويضات الطازجة لديهم نسبة نجاح أكبر.
- نمط الحياة:
بعض العادات اليومية لها تأثير سلبي على معدل نجاح التلقيح الصناعي بما في ذلك التدخين والسمنة وارتفاع الضغط ..إلخ.
- جودة مركز علاج العقم:
يتكاتف دورالمتخصصين وكفاءتهم وخبرتهم والأجنة جنباً إلى جنب مع معدات المختبرات التكنولوجيا الفائقة في زيادة معدل نجاح التلقيح الصناعي إلى حد كبير.
تعتبر إيران وجهة جذابة لعلاج حالات العقم وإجراء أطفال الأنابيب نظراً لجميع النقاط الإيجابية التي شرحناها سابقاً.
لا تتردد في الاتصال بنا للحصول على معلومات إضافية على: tebmedtourism.com
التلقيح الاصطناعي واختيار الجنس عن طريق التشخيص الوراثي ماقبل الغرس PGD:
يعتبرجنس المولود مهماً للغاية لدى الكثير من الآباء في الوقت الحاضر، لذا فقد أصبح من الممكن تحديد جنس طفلك عند استخدام تقنية التلقيح الصناعي وتقنية التشخيص الوراثي ما قبل الغرس (PGD).
إن التشخيص الوراثي قبل الغرس هو إجراء يُستخدم قبل الغرس لتحديد الاضطرابات الوراثية المحتملة وجنس الطفل. ويتم إجراء هذه التقنية في مختبرات فائقة التكنولوجيا من قبل علماء الأجنة.
وسنشرح في هذه المقالة عن عمليات التلقيح الاصطناعي وكيف يتم اختيار جنس الجنين بواسطة تقنية التشخيص الوراثي ما قبل الغرس PGD ومزايا وعيوب التلقيح الاصطناعي واختيار الجنس بواسطة PGD.
ما هو التلقيح الاصطناعي واختيار جنس الجنين عن طريق تقنية التشخيص الوراثي ما قبل الغرس PGD؟
إن التلقيح الاصطناعي والتشخيص الوراثي ما قبل الغرس هي طريقة علمية تُستخدم لتحديد جنس طفلك حسب رغبتك. إذ يمكنك اليوم وبواسطة التقنيات العلمية والمخبرية تحديد جنس طفلك قبل زرعه في الرحم.
يتم إجراء عمليات التلقيح الصناعي والاختيار الجنسي بواسطة PGD في عيادات الخصوبة العلمية بواسطة أخصائي علاج العقم وأخصائي الأجنة ، على الرغم من بعض المعارضة الأخلاقية والدينية لاستخدام هذه التقنية.
وقد تم الموافقة على استخدام الحمل الاصطناعي واختيار الجنس من قبل وزارة الصحة والمراكز الدينية في إيران ويتم استخدام هذه التقنية في كثير من الأحيان.
يتم إجراء عمليات التلقيح الاصطناعي وتحديد جنس الجنين في عيادات العقم بواسطة تقنية PGD.
في هذه التقنية ، تخصّب البويضة بالحيوانات المنوية في المختبر.
وبعد مضي 3 أو 5 أيام بعد الإخصاب وانقسام الخلايا ، سيتم اختيار بعض البويضات (الأجنة) للاختبار الجيني أو اختيار الجنس.
ما هي الفائدة من التلقيح الاصطناعي واختيار الجنس بتقنية PGD(التشخيص الوراثي ما قبل الغرس)؟
يحدد التلقيح الاصطناعي واختيار جنس الجنين بتقنية التشخيص الوراثي ما قبل الغرس بنسبة نجاح عالية (95-99 ٪)،وسوف يمنع التلقيح الاصطناعي والاختيار الجنسي بواسطة PGD انتقال الاضطرابات الوراثية والكروموسومية من الآباء إلى الطفل.
في بعض أنواع الاضطرابات الوراثية ، التي تسمى الاضطرابات الوراثية المرتبطة بالأشعة السينية ، فإن الأب أو الأم أو كلاهما ينقلان الأمراض الوراثية الخاصة إلى طفلهما. في هذه الأمراض الوراثية المرتبطة بالأشعة السينية ، سيكون التلقيح الاصطناعي واختيار الجنس من خلال PGD مفيداً جداً.
بعد التلقيح الاصطناعي واختيار جنس الجنين بتقنية PGD ، يمكن للوالدين أن يقرروا ولادة الطفل المتضرر أم لا. وبعذا يمكنهم منع انتقال المرض الوراثي العائلي إلى أجيالهم القادمة.
مزايا وعيوب التلقيح الصناعي واختيار الجنس عن طريق التشخيص الوراثي ما قبل الزرع PGD؟
كما أوضحنا سابقاً فإن عملية الإخصاب خارج الرحم والاختيار الجنسي بتقنية التشخيص الوراثي ما قبل الغرس PGD لها فائدتان:
الأولى: هذه التقنية يمكن أن تمنع انتقال العديد من الاضطرابات الوراثية إلى الرضيع.
الثانية: التلقيح الاصطناعي واختيار الجنس بتقنية PGD تسمح للآباء بتحديد جنس رضيعهم بمعدل نجاح 95-99 ٪ كما يحلو لهم.
علاج العقم في إيران
تاريخ التخصيب في المختبر IVF
يعود تطور تاريخ عمليات التخصيب في المختبر( طفل الأنبوب ) في إيران بسبب التفاعل بين أشهر الأخصائيين في تقنية التخصيب في المختبر ومجموعة من الخبراء في جميع أنواع التخصصات، هذا بالإضافة إلى الدعم القوي والتأييد من قبل رجال القانون الشيعة.
1992 – ولادة الطفل الأول بعد علاج العقم بسبب القذف الرجعي وذلك باستخدام تقنية ( التلقيح الصناعي) التلقيح داخل الرحم (IUI) بدأت لأول مرة في عام 1989 في مستشفى أبان من قبل الدكتور جليل بكرافش (الاتصال الشخصى).
1994 – ولادة الطفل الأول بعد علاج العقم بتقنية حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (ICSI) و ولادة الطفل بالحصول على البويضة من متبرعة . قام بهذه العملية د. محمد – حسين أمير ارجوماند (الاتصال الشخصى).
1996/97 – استخدام الحقن المنوي البربخي عن طريق الجلد (PESA) ونتج عنه ولادة طفل في مشفى شريعتي في طهران ، قام بها الدكتور هجاع الله سعيدي (الاتصال الشخصي).
1998 – أول حالة لعلاج العقم وذلك باستخراج الحيوانات المنوية من الخصية بواسطة الحقن المجهري, قام بها الدكتور Akhondi (المؤلف).
2004 – ولادة الطفل الأول وذلك بعد استخدم تقنية التشخيص الوراثي قبل الزرع (PGD) مركزرويان-طهران. قامت بهذه التقنية الدكتورة ليلى كريميان (الاتصال الشخصى).
لماذا يجب التوجه الى إيران لعلاج العقم ؟
يعد العقم مشكلة شخصية تؤرق الكثير من الأزواج وتنعكس سلباً على حياتهم الزوجية. لذا بإمكانكم السفر الى ايران لوجود أفضل العلماء والأطباء والكوادر الطبية المتخصصين في علاج العقم، ومكرسين جميع جهودهم لزيادة فرصكم في إنجاب طفل. نحن نعمل معكم لتحويل أحلامكم إلى حقيقة.
نحن نؤمن بأن سنوات خبرتنا المشتركة ومعارفنا الجماعية هي المورد الذي تحتاجه لبدء عائلتك. نعتزبثقتكم بنا شركة عصر الطب السياحية الدولية. للحصول على استشارة حول طرق العلاج المختلفة ، يرجى الاتصال بنا.
تقدم شركة عصر الطب السياحية الدولية الخدمات التالية في علاج العقم …
تذكر أن انخفاض أسعار هذا العلاج لايعني انخفاض جودة الخدمات الطبية ، وإنما يأتي نتيجة لفرق سعر الصرف بين إيران والدول الأخرى.
| رقم | اسم | VIP | A | B | C | تفاصيل | معلومات اكثر |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | اطفال الانابيب (الإخصاب خارج الرحم) ( IVF) | - | - | - | 2800$ | أكثر» | |
| 2 | عملية الحقن المجهري (ICSI) | - | - | - | 2800$ | أكثر» | |
| 3 | التلقيح داخل الرحم (IUI) | - | - | - | 250$ | أكثر» | |
| 4 | الولادة الطبیعیة | 1600$ | 1400$ | 1200$ | 600$ | 1-2 ليلة | أكثر» |
| 5 | إستئصال الرحم | 2400$ | 2200$ | 2000$ | 1400$ | 1-2 ليلة / مهبلي | أكثر» |
| 6 | عملية توسيع وتجريف الرحم (D & C) | 1300$ | 1100$ | 900$ | 300$ | ليلة واحدة | أكثر» |
| 7 | الرحم المستأجر | - | - | - | 16000$ | أكثر» | |
| 8 | الولادة القيصرية | 1700$ | 1500$ | 1350$ | 750$ | 1-2 ليلة | أكثر» |
| 9 | استئصال الورام الليفي (الورم العضلي) | 1600$ | 1400$ | 1200$ | 600$ | 1-2 ليلة | أكثر» |
| 10 | تنظير الرحم & استئصال بوليب الرحم | 1600$ | 1400$ | 1200$ | 600$ | 1-2 ليلة | أكثر» |
| 11 | الجراحة المجهرية المتقدمة لبطانة الرحم (endometriosis) | 4500$ | 4300$ | 4100$ | 3500$ | أكثر» | |
| 12 | استخراج الحيوانات المنوية من الخصية (TESE) | 1300$ | 1150$ | 1000$ | 600$ | أكثر» | |
| 13 | تجميل أشفار المهبل | 1490$ | 1290$ | 1090$ | 490$ | أكثر» | |
| 14 | استخلاص الحيوانات المنوية من البربخ عبر الجلد (PESA) | 1450$ | 1250$ | 1050$ | 450$ | أكثر» | |
| 15 | اطفال الانابيب + نقل الأجنة (IVF + ET )(الإجراءات كاملة) | - | - | - | 3000$ | ~21 يوم | أكثر» |
| 16 | عملية الحقن المجهري + نقل الأجنة (ICSI + ET ) (الإجراءات كاملة) | - | - | - | 3000$ | ~21 يوم | أكثر» |
| 17 | إنضاج البويضات في المختبر & نقل الأجنة ( IVM + ET ) (الإجراءات كاملة) | - | - | - | 3200$ | ~21 يوم | أكثر» |
| 18 | نقل الكيس الأريمي & نقل الأجنة (blastocyct+ET) (الإجراءات كاملة) | - | - | - | 3000$ | ~21 يوم | أكثر» |
| 19 | تجميد البويضات ( و تجميد الأجنه) | - | - | - | 350$ | لسنة واحدة / ~21 يوم | أكثر» |
| 20 | تجميد البويضات و نقل الأجنة | - | - | - | 1000$ | ~21 يوم | أكثر» |
| 21 | التلقيح الصناعي أو التلقيح داخل الرحم (IUI) (الإجراءات كاملة ) | - | - | - | 600$ | ~21 يوم | أكثر» |
| 22 | التشخيص الجيني قبل الغرس & التخصيب خارج الرحم (اطفال الانابيب) (IVF+PGD) | - | - | - | 4500$ | ~21 يوم | أكثر» |
| 23 | عملية الحقن المجهري & التشخيص الجيني قبل الغرس (ICSI+PGD) | - | - | - | 4500$ | ~21 يوم | أكثر» |
| 24 | اطفال الانابيب (الإخصاب خارج الرحم) ( IVF) + التبرع بالبويضة(Egg Donation) | - | - | - | 4500$ | ~21 يوم | أكثر» |
| 25 | اطفال الانابيب (الإخصاب خارج الرحم) (IVF) + التبرع بالبويضة (Egg Donation) + التشخيص الجيني قبل الغرس (PGD) | - | - | - | 5500$ | ~21 يوم | أكثر» |
وتعد الكلفة المنخفضة للعلاج وجودة الخدمات الطبية العالية المتاحة مركز جذب للعديد من المرضى الأجانب لطلب العلاج في إيران.
حيث تشير الاحصاءات بأن حوالي 5- 10 في المئة من مجموع المرضى الذين يتجهون إلى مراكز علاج العقم في إيران هم من الدول الخارجية.
وبالإشارة إلى تقدم الجمهورية الإسلامية في مجال علاج العقم على مستوى العالم، فإن الكوادر الطبية الإيرانية على دراية كافية بجميع التقنيات المتطورة التي يتم تطبيقها لعلاج معظم حالات العقم.
يتواجد في ايران جميع المرافق الصحية والمعدات اللازمة لعلاج العقم ، والجدير بالذكر وجود أكثر من 100 مركز لعلاج العقم تعمل في جميع أنحاء البلاد ، 30 بالمائة منها حكومية ( القطاع الحكومي).
وقد تم افتتاح أول مركز لعلاج العقم في إيران في مدينة يزد في شهرآذار من العام 1990، تلاه افتتاح مركز رويان لعلاج العقم في شهر آذار من العام 1992.
يتم انتقاء أطبائنا بعناية وشمولية لضمان أعلى المعايير الطبية لجميع مرضانا.
تأسست شركة طب مد توریسم (TebMedTourism) في عام 2016 (1396) ، وتخصصت في مجال السياحة الطبية لتقديم مجموعة واسعة من الخدمات الطبية والعلاجية والسياحية للوافدين من خارج ايران. تمتلك شركة طب مد توریسم التجارب السابقة ولديها سلسلة من الخبراء المعتمدين في شتى المجالات الطبية والمعلوماتية والتسويق والسياحة ، حيث تقدم خدماتها لجميع المرضى الأعزاء والسواح القادمين من جميع أنحاء العالم. تتعاون شركتنا مع أكثر من 40 مستشفى دولي متخصص ، و 140 مستشفى وطني ، و 300 مركز طبي متخصص، و 130 طبيباً و 112 فندقاً في جميع أنحاء العالم بالإضافة الى التعاون مع شركات الطيران الداخلية والأجنبية ،كل ذلك من أجل تلبية جميع احتياجات عملائنا. تضم شركة طب مد توریسم أكثر من 30 مزود للخدمات بدوام كامل وأكثر من 400 موظف بدوام جزئي. وقد عزمنا على تبني شعار (خدمات الدول المتقدمة) بنفس الكلفة (في الدول النامية)، كل ذلك لدعم المرضى ومراعاتهم.
تفخر شركة طب مد توریسم بالتعاون مع أرقى المشافي وعيادات الإيرانية، بالإضافة الى تقديم كافة الخدمات الطبية والسياحية لخدمة جميع العملاء من جميع أنحاء العالم.
كما تمتلك شركة طب مد توریسم فريقاً من ذوي الخبرة والمعرفة ليجعل هذه العملية سلسة وممتعة من البداية وحتى النهاية ، وللتركيز على فترة التعافي بعد تلقي العلاج.
